Embolia atrial de trombo flutuante da veia safena magna após escleroterapia com microespuma ecoguiada / Atrial embolism of floating thrombus of the great saphenous vein after microfoam ultrasound-guided sclerotherapy

A escleroterapia com microespuma vem sendo utilizada amplamente no tratamento da doença venosa varicosa. No entanto, a despeito da sua pouca invasividade e segurança, complicações potencialmente graves e letais já foram descritas, como o acidente vascular cerebral e parada cardiorrespiratória. Descrevemos um caso de embolia atrial tardia de trombo flutuante da junção safeno-femoral de veia safena magna varicosa, após escleroterapia com microespuma de polidocanol guiada por ultrassom, e o tratamento dessa complicação.

Microfoam sclerotherapy has been widely used in the treatment of varicose vein disease. However, despite its low invasiveness and safety, potentially serious and lethal complications have been described, such as stroke and cardiorespiratory arrest. We describe a case of delayed atrial embolism of floating thrombus in the saphenofemoral junction of a great saphenous varicose vein after microfoam ultrasound-guided sclerotherapy, as well as the treatment of this complication.

Perviedade e complicações no seguimento de cateteres venosos totalmente implantáveis para quimioterapia / Patency and complications in the follow-up of totally implantable catheters for chemotherapy

CONTEXTO: A disponibilidade de acesso venoso nos pacientes que recebem cursos prolongados de terapia citotóxica é de grande importância para o sucesso do tratamento. Os cateteres totalmente implantáveis vêm sendo cada vez mais utilizados para a referida terapia, proporcionando melhoria na qualidade de vida dos doentes. OBJETIVO: Avaliar a perviedade e complicações dos cateteres venosos totalmente implantáveis instalados nos pacientes oncológicos. MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo com 74 pacientes submetidos a colocação de cateter totalmente implantável de janeiro de 2004 a fevereiro de 2007. RESULTADOS: Foram inseridos cateteres venosos totalmente implantáveis em 74 pacientes com idade média 48,9 anos, predominando o sexo feminino. As neoplasias mais prevalentes foram mama (40,5 por cento), cólon (20,8 por cento) e linfoma (18,9 por cento). Houve predomínio do acesso venoso pela via cervical (74,3 por cento), com utilização da veia jugular interna em 45,9 por cento dos casos. Somente 13,5 por cento dos acessos ocorreram por punção da veia subclávia. A duração média de uso dos cateteres foi de 335,33 dias. Trinta e seis doentes (48,6 por cento) mantiveram-se com o cateter após o término da quimioterapia. Sessenta e sete doentes (90,5 por cento) não apresentaram complicações. Entre as complicações precoces, houve um (1,4 por cento) pneumotórax e um (1,4 por cento) hematoma na loja de implantação. Entre as complicações tardias, ocorreram cinco (6,7 por cento) infecções. Foram retirados 10 (13,5 por cento) cateteres, cinco devido às complicações e cinco por término do tratamento. Houve 11 (14,9 por cento) óbitos de pacientes em decorrência do câncer, com o cateter funcionante. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos demonstram baixa taxa de complicações, confirmando a segurança e conveniência do uso dos acessos totalmente implantáveis em paciente em regime de quimioterapia.

BACKGROUND: Availability of venous access for patients that receive long-term cytotoxic therapy is of great importance to the success of treatment. Totally implantable devices have been increasingly more used for this therapy, providing improvement in the quality of life of patients. OBJECTIVE: To evaluate patency and complications of totally implantable catheters inserted in oncological patients. METHODS: Retrospective longitudinal study of 74 patients that underwent placement of totally implantable catheter from January 2004 throughout February 2007. RESULTS: Totally implantable catheters were placed in 74 patients with mean age of 48.9 years; the female gender was predominant. The most prevalent neoplasms were breast (40.5 percent), colon (20.8 percent) and lymphoma (18.9 percent). Cervical access (74.3 percent) was prevalent, using the internal jugular vein in 45.9 percent of cases. Only 13.5 percent of accesses were inserted via subclavian vein puncture. Mean duration of catheter use was 335.33 days. Thirty six (48.6 percent) patients remained with the catheter after the chemotherapy was discontinued. There were no complications in 67 (90.5 percent) patients. Among early complications, there was one (1.4 percent) pneumothorax and one (1.4 percent) hematoma. Among late complications, there were five (6.7 percent) infections. Ten (13.5 percent) catheters were removed, five due complications and five after ending the treatment. Eleven (14.9 percent) patients died from cancer, and the catheters were still functioning. CONCLUSION: The outcomes obtained show low rate of complications, confirming that use of totally implantable catheters is safe and effective for patients undergoing chemotherapy.

Recanalização espontânea tardia de carótida interna: relato de caso / Late spontaneous recanalization of internal carotid artery: case report

A recanalização espontânea tardia da carótida interna é um evento incomum e pouco estudado. Os autores relatam o caso de paciente de 73 anos, masculino, hipertenso, com antecedente de acidente vascular cerebral há 3 anos, com seqüela motora e sensitiva em membro superior direito, apresentando ao mapeamento dúplex e arteriografia oclusão total da carótida interna. Evoluiu após 2 anos com novos episódios de ataques isquêmicos transitórios de repetição. Submetido a novos exames de imagem para avaliação da circulação cerebral extra e intracraniana, evidenciou-se recanalização do vaso, com estenose severa. Foi realizada endarterectomia de carótida esquerda, sem intercorrências. Paciente evoluiu sem novos episódios após 1 mês de seguimento. Considerando a raridade do caso e a parca literatura sobre recanalização tardia de carótida, passível de reparo cirúrgico, optamos pela apresentação do caso enfocando a importância do acompanhamento de oclusões carotídeas.

Late spontaneous recanalization of internal carotid artery is an unusual event that has received little attention. The authors report a case of a 73-year-old male patient, hypertensive, with previous history of cerebral vascular accident 3 years ago, with sensorimotor sequela in the right upper limb. Duplex scanning and arteriography showed total occlusion of the internal carotid artery. The patient progressed after 2 years with new episodes of recurrent transient ischemic attacks. When submitted to new imaging examinations to assess extra- and intracranial circulation, vessel recanalization was demonstrated, with severe stenosis. Left carotid endarterectomy was uneventfully performed. The patient progressed without new episodes after a 1-month follow-up. Considering the case rarity and the lack of literature on late carotid artery recanalization that can be surgically repaired, we decided to present this case focusing on the importance of following carotid artery occlusions.

Derivação com veias de membro superior após trombólise de aneurisma de artéria poplítea: alternativa para salvamento de membro / Arm vein bypass after popliteal artery aneurysm thrombolysis: an alternative for limb salvage

Os autores relatam um caso de aneurisma de artéria poplítea trombosado em que se realizou fibrinólise com sucesso na fase aguda. Foram utilizadas veias de braço para realização do enxerto e exclusão do aneurisma, pois o paciente havia sido previamente submetido à safenectomia bilateral e revascularização do miocárdio com as veias do outro braço. Apesar das dificuldades, o salvamento do membro foi alcançado.

The authors report a case of a thrombosed popliteal artery aneurysm successfully treated by fibrinolysis in its acute stage. Arm veins were used to perform a bypass and aneurysm exclusion, since the patient had previously been submitted to bilateral saphenous vein stripping and myocardial revascularization using the veins of the other arm. Despite the difficulties, limb salvage was achieved.

Avaliação linfocintilográfica dos linfedemas dos membros inferiores: correlação com achados clínicos em 34 pacientes / Lymphoscintigraphic evaluation of lower limb lymphedema: correlation with clinical findings in 34 patients

OBJETIVO: Correlacionar a localização das alterações clínicas de portadores de linfedema com as dos achados linfocintilográficos. MÉTODO: Foram avaliados 34 pacientes com linfedema dos membros inferiores atendidos no Setor de Linfologia da Disciplina de Cirurgia Vascular da Faculdade de Medicina do ABC. As linfocintilografias com imagens adquiridas em dois tempos - 20 minutos e 3 horas - foram analisadas quanto aos seguintes parâmetros: vasos linfáticos, refluxo dérmico, circulação colateral, linfonodos poplíteos e inguinais. Correlacionaram-se os resultados com a localização do edema no membro: grupo A (sem edema), grupo B (pé), grupo C (tornozelo), grupo D (perna) e grupo E (coxa). RESULTADO: A maioria das imagens linfocintilográficas apresentou anormalidades nos vasos linfáticos e linfonodos inguinais e pouca alteração em relação aos outros parâmetros. Dos 34 pacientes, 12 apresentaram linfedema unilateral clinicamente. Destes, 11 apresentaram alteração linfocintilográfica bilateral. CONCLUSÃO: A localização do linfedema ao exame físico não correspondeu, na maioria dos casos, às alterações linfocintilográficas. Em todos os grupos, as alterações linfocintilográficas ocorreram na perna e na coxa. O exame físico do membro pode estar normal e ainda assim apresentar anormalidades na linfocintilografia.

OBJECTIVE: To correlate the location of clinical alterations of patients with lymphedema with lymphoscintigraphic findings. METHOD: Thirty-four patients with lower limb lymphedema were assessed at the Service of Lymphology at the Faculdade de Medicina do ABC. The lymphoscintigraphic images were acquired at 20 minutes and 3 hours and analyzed according to the following parameters: lymphatic vessels, dermal backflow, collateral circulation, popliteal and inguinal lymph nodes. Results were correlated with the location of the edema in the limb: group A (without edema), group B (foot), group C (ankle), group D (leg), and group E (thigh). RESULT: Most lymphoscintigraphic images presented abnormalities in lymphatic vessels and inguinal lymph nodes, and few alterations concerning the other parameters. Of the 34 patients, 12 had clinically unilateral lymphedema. Of these, 11 had bilateral lymphoscintigraphic alterations. CONCLUSION: The location of the lymphedema at physical examination did not corresponded, in most cases, to the lymphoscintigraphic alterations. In all groups, the lymphoscintigraphic alterations occurred in the leg and thigh. The physical examination of the limb may be normal, even though the lymphoscintigraphy could be abnormal.

Fístula arteriovenosa safeno-femoral superficial como acesso à hemodiálise: descrição de técnica operatória e experiência clínica inicial / Superficial saphenofemoral arteriovenous fistula as access to hemodialysis: description of operative technique and initial clinical experience

OBJETIVO: Descrever uma técnica de confecção de fístula arteriovenosa para acesso à hemodiálise, avaliando os aspectos técnicos de sua confecção, eficácia e complicações. MÉTODO: Foram realizadas 16 fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial em 15 pacientes, no período de agosto de 1998 a outubro de 2000. Esses procedimentos foram efetuados em pacientes sem opções de acesso em membros superiores. A técnica utilizada foi a anteriorização e superficialização da veia safena magna, anastomosando-a na artéria femoral superficial distal. As fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial foram avaliadas quanto à facilidade de punção, fluxo adequado, pressão venosa espontânea, adequação de diálise e complicações no intra-operatório. RESULTADOS: Todas as fístulas puderam ser concluídas com sucesso, sem complicações no intra-operatório. Houve um óbito precoce, porém as demais estavam aptas às punções no 30° dia pós-operatório. Quatorze fístulas foram utilizadas e, na evolução, três pacientes foram submetidos a transplante renal, quatro apresentaram trombose, dois apresentaram pseudoaneurisma de punção. CONCLUSÃO: As fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial mostram-se como boa alternativa para pacientes que não possuem outras possibilidades de acesso em membros superiores, permitindo tratamento hemodialítico eficaz, com boa taxa de perviedade em médio prazo.

Análise dos pacientes portadores de linfedema em serviço público / Analysis of patients with lymphedema at public institution

Objetivo: Estudar a incidência e a distribuição de linfedema quanto a etiologia e formas clínicas nos pacientes acompanhados no Serviço de Linfologia da Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular da Faculdade de Medicina do ABC. Método: Foram analisados 115 portadores de linfedema, e classificados quanto a etiologia pela classificação de Kinmoth, local de acometimento e quanto ao tempo de evolução e forma de clínica da doença pela classificação de Mowlem. Resultados: Em nossa análise, 43,48 por cento dos pacientes apresentaram linfedema primário, e 56,52 por cento, secundário, sendo este mais frequentemente decorrente da erisipela. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (79,14 por cento). Conclusão: Em nosso estudo, o linfedema prevaleceu no sexo feminino, sendo as extremidades inferiores as mais acometidas. Em relação à forma clínica, predominou o grau II de Mowlen. Dentre as causas de linfedema secundário, a mais frequente foi a pós-infecciosa. O acompanhamento ambulatorial permite uma melhor avaliação dos portadores de linfedema para o controle da evolução da doença.

Pseudo-aneurisma de artéria renal pós-endopielotomia retrógrada: relato de caso e revisão de literatura / Renal artery pseudoaneurysm following retrograde endopyelotomy: case report and literatura review

A correção da estenose de junção ureteropiélica por viaendourológica não é totalmente isenta de complicações. Entre as mais raras encontra-se a formação de pseudo-aneurisma da artéria renal ou de um de seus ramos. Os autores relatam o caso de um paciente de 41 anos portador de estenose de junção ureteropiélica, com hematúriamacroscópica com repercussão hemodinâmica após endopielotomia retrógrada. À arteriografia diagnóstica, observou-se pseudo-aneurisma da artéria renal. Optou-se pela embolização da lesão com mola de Gianturco sem intercorrências. Pela raridade do caso e conduta poucouniforme, optamos pela apresentação do caso e revisão de literatura.

Linfedema: Análise dos pacientes acompanhados no ambulatório de linfologia da disciplina de angiologia e cirurgia vascular da Faculdade de Medicina do ABC / Lymphedema: Faculdade de Medicina do ABC angiology and vascular surgery discipline patient analysis

Introdução: Linfedema é uma doença crônica decorrente da insuficiência da drenagem linfática que geralmente acomete membros e evolui com aumento do volume deste, diminuição de sua imunidade e limitação funcional. Pouco se sabe sobre a incidência do linfedema em nosso meio, bem como sua distribuição etiológica e suas formas clínicas. Objetivo: Descrever a incidência e distribuição de linfedema quanto a etiologia e as formas clínicas entre os doentes acompanhados no ambulatório de linfologia da Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular da FMABC no Hospital de Ensino Padre José Anchieta. Casuística e métodos: Analisados 53 pacientes portadores de linfedema que foram classificados quanto a etiologia, o local de acometimento, o tempo de evolução da doença e sua forma clínica. Resultados: Em nossa análise, 54,71 porcento dos pacientes apresentaram linfedema primário e 45,29 porcento, secundário. A maioria apresentou acometimento dos membros inferiores (apenas 9,43 porcento de membros superiores) e grau II...

Estudo prospectivo da evolução das úlceras de estase venosa de membros inferiores no hospital de ensino da Faculdade de Medicina do ABC no período de um ano / Prospective study of the evolution of the stasis leg ulcers, in the Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC in the period of 1 year

O objetivo deste trabalho foi comparar dois tipos de tratamento da úlcera venosa crônica de membros inferiores, quanto a sua evolução e seu tempo de cicatrização. Estudou-se 124 úlceras de 84 pacientes, as quais foram separadas em dois grupos: grupo I (bota de Unna) e grupo II (tratamento elástico). A evolução das feridas foi avaliada por meio de medidas de área, anotadas em protocolo e agrupadas em quatro grupos: cicatrização, diminuição de ferida, aumento da ferida e ferida inalterada. Para a análise dos resultados utilizou-se o método estatístico do qui-quadrado e o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Observou-se um índice de cicatrização de 53,3 porcento para o grupo I e 26,58 porcento para o grupo II. Em relação ao tempo de cicatrização o tempo médio foi de 5,29 meses para o grupo I e de 5,48 meses para o grupo II. Concluiu-se que houve maior índice de cicatrização para o grupo I, porém o tempo de cicatrização não diferiu entre os dois grupos

Implantes arteriovenosos como alternativa para acesso à hemodiálise / Arteriovenous grafs as alternative for hemodialysis access

Com o objetivo de avaliar a eficácia dos implantes arteriovenosos nos pacientes em programa de hemodiálise crônica quanto à sua perviedade e complicações relativas ao seu uso, foram estudados 22 implantes arteriovenosos em 19 pacientes, sendo 12 homens e 7 mulheres, com idades variando de 19 a 67 anos (média de 39,3anos), realizados entre novembro de 1990 a janeiro de 1997.O implante mais utilizado foi a interposiçäo bráquioaxilar (15 casos), dos quais 9 com safena invertida e 6 com prótese de PTFE.Nos demais, utilizaram-se diferentes técnicas totalizando 12 implantes com safena e 10 com PTFE. Foi criado um protocolo, avaliando-se a perviedade e complicações desses procedimentos.Nos implantes realizados com veia safena invertida apenas 2 apresentaram oclusäo durante o seguimento, näo havendo infecçäo neste grupo. Em 10 implantes, realizados com PTFE, 8 apresentaram infecçäo em algum momento do seguimento.Ao término de 4 meses de programa, 6 desses implantes mostravam-se pérvios.Outras complicações como pseudoaneurismas, hematomas e sangramento ocorreram isoladamente.Concluiu-se que os implantes arteriovenosos säo uma alternativa viável para os pacientes que näo dispõem mais do acesso primário e que os realizados com veia safena apresentam maior perviedade e menor índice de complicações, enquanto que os realizados com PTFE apresentam alto índice de infecçäo no período estudado.